“Pa janm doute ke yon ti gwoup sitwayen reflechi, devwe ka chanje mond lan.An reyalite, se sèl la ki la."
Misyon Cureus se chanje modèl piblikasyon medikal ki la depi lontan, kote soumèt rechèch ka chè, konplèks, epi pran tan.
Neroradiyoloji, transfè vètebral, vèrtebroplasti nan matris, apwòch posterolateral, zegwi koube, neroradioloji entèvansyon, vètèbroplasti pèkitan.
Site atik sa a kòm: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 me 2022) Vertebroplasty pou ka zo kase C2 patolojik: yon ka klinik inik lè l sèvi avèk teknik zegwi koube.Cure 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Minimman pwogrese vertebroplasty te parèt kòm yon tretman altènatif solid pou ka zo kase vètebral patolojik.Vertebroplasty byen dokimante nan apwòch posterolateral thoracic ak lonbèr, men li raman itilize nan kolòn vètebral la nan matris akòz anpil estrikti enpòtan neral ak vaskilè ki ta dwe evite.Itilizasyon teknik atansyon ak imaj se esansyèl pou manipile estrikti kritik ak minimize risk pou konplikasyon.Nan yon apwòch posterolateral, blesi a ta dwe lokalize sou yon trajectoire zegwi dwat lateral nan vètèb C2 la.Apwòch sa a ka limite tretman adekwat nan blesi ki pi lokalize nan mwayen.Nou dekri yon ka klinik inik nan yon apwòch posterolateral ki gen siksè epi ki an sekirite pou tretman metastaz C2 destriktif medyal lè l sèvi avèk yon zegwi koube.
Vertebroplasty enplike nan ranplasman nan materyèl la entèn nan kò vètebral la pou repare ka zo kase oswa enstabilite estriktirèl.Siman yo souvan itilize kòm yon materyèl anbalaj, sa ki lakòz ogmante fòs nan vètebral la, redwi risk pou yo tonbe, ak diminye doulè, espesyalman nan pasyan ki gen osteyopowoz oswa blesi zo osteolitik [1].Percutaneous vertebroplasty (PVP) se souvan itilize kòm yon adjwen nan analgesic ak terapi radyasyon pou soulaje doulè nan pasyan ki gen ka zo kase vètebral segondè nan maliyans.Pwosedi sa a anjeneral fèt nan kolòn vètebral la torasik ak lonbèr atravè pedikil posterolateral la oswa apwòch ekstrapedikilè.PVP anjeneral pa fèt nan kolòn vètebral la akòz gwosè ti kò vètebral la ak pwoblèm teknik ki asosye ak prezans nan estrikti enpòtan newovaskilè nan kolòn vètebral la nan matris la tankou kòd epinyè a, atè carotid, venn jugulaire, ak nè kranyal.2].PVP, espesyalman nan nivo C2, se relativman ra oswa menm pi ra akòz konpleksite anatomik la ak patisipasyon timè nan nivo C2.Nan ka blesi osteolitik enstab, vertebroplasty ka fèt si pwosedi a jije twò konplike.Nan blesi PVP nan kò vètebral C2 yo, anjeneral yo itilize yon zegwi dwat soti nan apwòch anterolateral, posterolateral, tradiksyon oswa transoral (farinj) pou evite estrikti kritik [3].Sèvi ak yon zegwi dwat endike ke blesi a dwe swiv trajectoire sa a pou geri adekwat.Blesi andeyò trajectoire dirèk la ka lakòz tretman limite, ki pa apwopriye oswa esklizyon konplè nan tretman apwopriye.Teknik PVP zegwi koube a dènyèman te itilize nan kolòn vètebral lonbèr ak thoracic ak rapò sou ogmante manyablite [4,5].Sepandan, itilizasyon zegwi koube nan kolòn vètebral la nan kòl matris pa te rapòte.Nou dekri yon ka klinik nan yon ka zo kase patolojik C2 ki ra segondè nan kansè nan pankreyas metastatik trete ak PVP nan kòl matris.
Yon nonm 65-zan te prezante nan lopital la ak nouvo aparisyon gwo doulè nan zepòl dwat li ak kou ki pèsiste pandan 10 jou san soulajman ak medikaman san preskripsyon.Sentòm sa yo pa asosye ak okenn pèt sansasyon oswa feblès.Li te gen yon istwa enpòtan nan metastatik mal différenciés etap kansè pankreyas IV, tansyon wo atè ak alkòl grav.Li te konplete 6 sik FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride ak oxaliplatin) men li te kòmanse yon nouvo rejim gemzar ak abraxane de semèn de sa akòz pwogresyon maladi a.Sou egzamen fizik, li pa te gen okenn sansibilite nan palpasyon nan kolòn vètebral la nan kòl matris, thoracic, oswa lonbèr.Anplis de sa, pa te gen okenn pwoblèm sansoryèl ak motè nan ekstremite yo anwo ak pi ba yo.Reflèks bilateral li yo te nòmal.Yon eskanè tomografi òdinatè (CT) andeyò lopital la nan kolòn vètebral la nan matris la te montre blesi osteolitik ki konsistan avèk maladi metastatik ki enplike bò dwat kò vètebral C2 a, mas C2 dwat la, plak vètebral dwat adjasan a, ak bò deprime C2. .Anwo dwat sifas articular blòk (figi 1).Yon nerochirijyen konsilte, yo te fè D 'resonans mayetik (MRI) nan kolòn vètebral la nan matris, thoracic ak lonbèr, pran an kont blesi osteolitik metastatik.Rezilta MRI yo te montre T2 hyperintensity, T1 isointense mas tisi mou ranplase bò dwat kò vertebral C2 a, ak difizyon limite ak amelyorasyon apre kontras.Li te resevwa terapi radyasyon san okenn amelyorasyon aparan nan doulè.Sèvis nerochiriji a rekòmande pou pa fè operasyon ijans.Se poutèt sa, radyoloji entèvansyon (IR) te obligatwa pou plis tretman akòz gwo doulè ak risk pou enstabilite ak posib konpresyon mwal epinyè.Apre evalyasyon, li te deside fè CT-gide plasti kolòn vètebral C2 perkutane lè l sèvi avèk yon apwòch posterolateral.
Panèl A montre iregilarite diferan ak kortikal (flèch) sou bò dwat devan kò vètebral C2 la.Ekspansyon asimetri nan jwenti atlantoaxial dwat la ak iregilarite kortik nan C2 (flèch epè, B).Sa a, ansanm ak transparans nan mas la sou bò dwat C2, endike yon ka zo kase patolojik.
Yo te mete pasyan an nan pozisyon kouche bò dwat la epi yo te administre 2.5 mg Versed ak 125 μg fentanyl nan dòz divize.Okòmansman, yo te pozisyone kò vètebral C2 a epi yo te enjekte 50 ml kontras venn pou lokalize atè vètebral dwat la epi planifye trajectoire aksè a.Lè sa a, yon zegwi entwodiksyon 11-kalib te avanse nan pati a posterior-medyal nan kò a vètebral soti nan apwòch la posterolateral dwat (figi 2a).Yo te mete yon zegwi Stryker TroFlex® koube (figi 3) epi mete l nan pati ki pi ba nan blesi osteolitik C2 (figi 2b).Polymethyl methacrylate (PMMA) siman zo te prepare dapre enstriksyon estanda.Nan etap sa a, anba kontwòl tanzantan CT-fluoroskopik, yo te enjekte siman zo nan yon zegwi koube (figi 2c).Yon fwa yo te ranpli adekwat nan pati ki pi ba nan blesi a, yo te zegwi a pasyèlman retire ak vire toutotou pou jwenn aksè nan pozisyon an anwo mitan-lezyon (figi 2d).Pa gen okenn rezistans nan repozisyon zegwi kòm lezyon sa a se yon blesi osteolitik grav.Enjekte plis siman PMMA sou blesi a.Yo te pran swen pou evite flit nan siman zo nan kanal epinyè a oswa tisi mou paravertebral.Apre yo fin reyalize ranpli satisfezan ak siman, yo te retire zegwi a koube.D' apre operasyon te montre siksè PMMA zo siman vertebroplasty (Figi 2e, 2f).Egzamen newolojik apre operasyon an pa revele okenn domaj.Kèk jou apre pasyan an te egzeyate ak yon kolye nan matris.Doulè li, byenke pa konplètman rezoud, te pi byen kontwole.Pasyan an te mouri trajik kèk mwa apre egzeyat nan lopital la akòz konplikasyon kansè nan pankreyas pwogrese.
Imaj tomografi òdinatè (CT) ki dekri detay pwosedi a.A) Okòmansman, yo te mete yon kanul ekstèn kalib 11 soti nan apwòch posterolateral dwat ki te planifye a.B) Ensèsyon yon zegwi koube (double flèch) nan kanul la (sèl flèch) nan blesi a.Se pwent zegwi a mete pi ba ak plis medialy.C) siman polymethyl methacrylate (PMMA) te sou fòm piki nan pati anba a nan blesi a.D) Se zegwi a bese retracte ak re-insert nan bò siperyè medyal, ak Lè sa a, siman an PMMA sou fòm piki.E) ak F) montre distribisyon siman PMMA apre tretman nan plan coronal ak sagittal yo.
Metastaz vètebral yo pi souvan wè nan tete, pwostat, nan poumon, tiwoyid, selil ren, nan blad pipi, ak melanom, ak yon pi ba ensidans nan metastaz skelèt sòti nan 5 a 20% nan kansè nan pankreyas [6,7].Patisipasyon nan matris nan kansè nan pankreyas se menm pi ra, ak sèlman kat ka rapòte nan literati a, espesyalman sa yo ki asosye ak C2 [8-11].Patisipasyon epinyè a ka san sentòm, men lè yo konbine avèk ka zo kase, li ka mennen nan doulè san kontwòl ak enstabilite ki difisil pou kontwole ak mezi konsèvatif epi li ka predispoze pasyan an nan konpresyon mwal epinyè.Kidonk, vertebroplasty se yon opsyon pou estabilizasyon epinyè epi ki asosye ak soulajman doulè nan plis pase 80% nan pasyan sibi pwosedi sa a [12].
Malgre ke pwosedi a ka fèt avèk siksè nan nivo C2, anatomi konplèks la kreye difikilte teknik epi li ka mennen nan konplikasyon.Gen anpil estrikti nerovaskilè adjasan a C2, kòm li se devan farinks la ak larenks, lateral nan espas karotid la, posterolateral nan atè vètebral la ak nè nan kòl matris, ak dèyè sak la [13].Kounye a, kat metòd yo itilize nan PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, ak tradiksyon.Apwòch anterolateral la anjeneral fèt nan pozisyon nan supine epi li mande hyperextension nan tèt la elve mandib la ak fasilite aksè C2.Se poutèt sa, teknik sa a ka pa apwopriye pou pasyan ki pa ka kenbe tèt hyperextension.Se zegwi a pase nan espas parafarinj, retropharyngeal ak prevertebral ak estrikti posterolateral nan djenn atè carotid la ak anpil atansyon manipile manyèlman.Avèk teknik sa a, domaj nan atè vètebral la, atè carotid, venn jugulaire, glann submandibular, oropharyngeal ak nè kranyal IX, X ak XI posib [13].Enfaktis serebeleux ak C2 neuralji segondè nan flit siman yo konsidere tou konplikasyon [14].Apwòch posterolateral la pa mande pou anestezi jeneral, yo ka itilize nan pasyan ki pa ka hyperextend kou a, epi li anjeneral fèt nan pozisyon nan supine.Zegwi a pase nan espas kòl matris dèyè nan direksyon anteryè, kranyal ak medyal, eseye pa manyen atè vètebral la ak vajen li yo.Kidonk, konplikasyon yo asosye ak domaj nan atè vètebral la ak kòd epinyè [15].Aksè transoral se teknikman mwens konplike epi li enplike nan entwodiksyon nan yon zegwi nan miray la farinj ak espas farinj.Anplis de domaj potansyèl nan atè vètebral yo, metòd sa a asosye ak yon pi gwo risk pou enfeksyon ak konplikasyon tankou absè farinj ak menenjit.Apwòch sa a mande tou anestezi jeneral ak entibasyon [13,15].Avèk aksè lateral, zegwi a antre nan espas potansyèl ant djenn yo nan atè carotid la ak atè vètebral la lateral nan nivo C1-C3, pandan y ap risk pou domaj nan veso prensipal yo pi wo [13].Yon konplikasyon posib nan nenpòt apwòch se flit nan siman zo, ki ka mennen nan konpresyon nan mwal epinyè a oswa rasin nè [16].
Li te note ke itilizasyon yon zegwi koube nan sitiyasyon sa a gen sèten avantaj, ki gen ladan ogmante fleksibilite aksè jeneral ak manyablite zegwi.Zegwi a koube kontribye nan: kapasite nan oaza vize diferan pati nan kò vètebral la, plis serye pénétration midline, redwi tan pwosedi, redwi pousantaj flit siman, ak redwi tan fluoroskopi [4,5].Ki baze sou revizyon nou an nan literati a, yo pa te rapòte itilizasyon zegwi koube nan kolòn vètebral la nan kòl matris la, ak nan ka ki anwo yo, yo te itilize zegwi dwat pou vertebroplasty posterolateral nan nivo C2 [15,17-19].Bay anatomi konplèks nan rejyon kou a, ogmante manyablite apwòch la zegwi koube ka patikilyèman benefisye.Jan yo montre nan ka nou an, operasyon an te fèt nan yon pozisyon lateral konfòtab epi nou chanje pozisyon zegwi a pou ranpli plizyè pati nan blesi a.Nan yon dènye ka rapò, Shah et al.Zegwi koube kite apre balon kyphoplasty te tout bon ekspoze, sijere yon konplikasyon potansyèl nan zegwi a koube: fòm nan zegwi a ka fasilite retire li [20].
Nan kontèks sa a, nou demontre tretman siksè nan ka zo kase patolojik enstab nan kò a vètebral C2 lè l sèvi avèk posterolateral PVP ak yon zegwi koube ak tanzantan CT fluoroskopi, sa ki lakòz estabilizasyon ka zo kase ak amelyore kontwòl doulè.Teknik zegwi koube a se yon avantaj: li pèmèt nou rive jwenn blesi a soti nan yon apwòch posterolateral ki pi an sekirite epi li pèmèt nou redireksyon zegwi a nan tout aspè nan blesi a epi byen ranpli blesi a ak siman PMMA.Nou espere ke teknik sa a ka limite itilizasyon anestezi ki nesesè pou aksè transoropharyngeal epi evite konplikasyon newovaskilè ki asosye ak apwòch anterior ak lateral.
Sijè Imèn: Tout patisipan yo nan etid sa a te bay oswa pa t bay konsantman.Konfli enterè: Dapre Fòm Divilgasyon Inifòm ICMJE a, tout otè deklare sa ki annapre yo: Enfòmasyon sou Peman/Sèvis: Tout otè deklare yo pa t resevwa sipò finansye nan men okenn òganizasyon pou travay yo te soumèt la.Relasyon Finansye: Tout otè deklare ke yo pa kounye a oswa nan twa ane ki sot pase yo gen relasyon finansye ak nenpòt òganizasyon ki ka enterese nan travay la soumèt.Lòt Relasyon: Tout otè deklare ke pa gen okenn lòt relasyon oswa aktivite ki ka afekte travay la soumèt.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 me 2022) Vertebroplasty pou ka zo kase C2 patolojik: yon ka klinik inik lè l sèvi avèk teknik zegwi koube.Cure 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Sa a se yon atik aksè louvri ki distribye dapre kondisyon Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Itilizasyon, distribisyon, ak repwodiksyon san limit nan nenpòt mwayen pèmèt, depi yo bay otè orijinal la ak sous yo.
Sa a se yon atik aksè ouvè ki distribye anba Lisans Creative Commons Attribution, ki pèmèt itilizasyon, distribisyon ak repwodiksyon san restriksyon sou nenpòt mwayen, depi yo bay otè a ak sous yo.
Panèl A montre iregilarite diferan ak kortikal (flèch) sou bò dwat devan kò vètebral C2 la.Ekspansyon asimetri nan jwenti atlantoaxial dwat la ak iregilarite kortik nan C2 (flèch epè, B).Sa a, ansanm ak transparans nan mas la sou bò dwat C2, endike yon ka zo kase patolojik.
Imaj tomografi òdinatè (CT) ki dekri detay pwosedi a.A) Okòmansman, yo te mete yon kanul ekstèn kalib 11 soti nan apwòch posterolateral dwat ki te planifye a.B) Ensèsyon yon zegwi koube (double flèch) nan kanul la (sèl flèch) nan blesi a.Se pwent zegwi a mete pi ba ak plis medialy.C) siman polymethyl methacrylate (PMMA) te sou fòm piki nan pati anba a nan blesi a.D) Se zegwi a bese retracte ak re-insert nan bò siperyè medyal, ak Lè sa a, siman an PMMA sou fòm piki.E) ak F) montre distribisyon siman PMMA apre tretman nan plan coronal ak sagittal yo.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) se pwosesis evalyasyon inik apre pibliye revizyon parèy nou an.Jwenn plis enfòmasyon isit la.
Lyen sa a pral mennen ou nan yon sitwèb twazyèm pati ki pa afilye ak Cureus, Inc. Tanpri sonje ke Cureus pa responsab okenn kontni oswa aktivite ki genyen nan patnè nou an oswa sit afilye yo.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) se pwosesis evalyasyon inik apre pibliye revizyon parèy nou an.SIQ™ evalye enpòtans ak kalite atik lè l sèvi avèk bon konprann kolektif tout kominote Cureus la.Nou ankouraje tout itilizatè ki anrejistre pou kontribiye nan SIQ™ nenpòt atik ki pibliye.(Otè yo pa kapab evalye pwòp atik yo.)
Evalyasyon segondè yo ta dwe rezève pou travay vrèman inovatè nan domèn respektif yo.Nenpòt valè ki pi wo a 5 ta dwe konsidere pi wo pase mwayèn.Byenke tout itilizatè ki anrejistre nan Cureus ka evalye nenpòt atik ki pibliye, opinyon ekspè nan matyè yo gen plis enpòtans pase opinyon moun ki pa espesyalis yo.SIQ™ yon atik ap parèt akote atik la apre yo fin evalye li de fwa, epi yo pral rekalkile ak chak nòt adisyonèl.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) se pwosesis evalyasyon inik apre pibliye revizyon parèy nou an.SIQ™ evalye enpòtans ak kalite atik lè l sèvi avèk bon konprann kolektif tout kominote Cureus la.Nou ankouraje tout itilizatè ki anrejistre pou kontribiye nan SIQ™ nenpòt atik ki pibliye.(Otè yo pa kapab evalye pwòp atik yo.)
Tanpri sonje ke lè w fè sa ou dakò pou w ajoute yo nan lis adrès bilten imel nou an chak mwa.