Kanul 12 kalib

Kounye a Javascript dezaktive nan navigatè w la.Gen kèk karakteristik nan sit entènèt sa a pa pral travay si JavaScript se enfim.
Enskri ak detay espesifik ou yo ak dwòg la espesifik nan enterè, epi nou pral matche ak enfòmasyon ou bay ak atik nan baz done vaste nou yo ak imèl ou yon kopi PDF imedyatman.
Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 Diplòm nan syantifik oftalmolojik Inivèsite nan Torino, Torino, Itali;2 Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, USA Elmer Eye Enstiti Glaucoma Center nan Ekselans Korespondan otè: Antonio M. Fea, +39 3495601674, Imèl [Imèl pwoteje] Abstract: Preserflo ™ Microshunt se yon nouvo aparèy pou minimally envazif operasyon glokom (Migs ) Implanté AB ekstèn, se imè a akeuz vide nan espas ki la subconjunctival.Li te devlope kòm yon tretman pi an sekirite ak mwens pwogrese pou pasyan ki gen medikalman san kontwòl prensipal glokòm louvri-ang (POAG).Apwòch la klasik nan enplantasyon microshunt enplike nan divès etap kritik, ki gen ladan kreye yon ti pòch scleral ak yon lam 1mm, mete yon 25g (25g) zegwi nan pòch la scleral nan chanm lan antérieure (AC), ak Lè sa a, mens-gwo ranpa 23-kalib ( 23g) kanul la vide stent la.Sepandan, ensèsyon nan zegwi a nan pòch la scleral kreye yon kanal kòrèk, fè li difisil a fil aparèy la.Rezon ki fè atik sa a se pwopoze yon metòd senplifye nan enplantasyon.Metòd nou an sijere fè yon tinèl scleral lè l sèvi avèk yon zegwi 25g dirèkteman ak lè l sèvi avèk sa a zegwi 25g nan limbus a yon ti kras pouse sclera a nan AC la.Microshunt a te Lè sa a, reyini sou yon kanul 23g ki te tache nan yon sereng 1ml.Aparèy la ka Lè sa a, dwe wouj ak yon sereng.Se konsa, ekoulman pwodiksyon ka konfime imedyatman pa obsève ti gout dlo enfiltrasyon soti nan ouvèti yo deyò nan stent la.Nouvo apwòch sa a ka gen divès kalite benefis potansyèl tankou pi bon kontwòl sou sit la antre, evite nan pasaj fo, rediksyon oswa eliminasyon nan risk pou yo ekoulman pwodiksyon lateral nan imè akeuz, pwomosyon nan yon chemen paralèl nan avyon an Iris, ak pi gwo vitès.Mo kle: MiGs, louvri-ang glokòm, preserflo, microshunt, operasyon glokòm, filtraj subconjunctival.
Nan kèk ane ki sot pase yo, te minim pwogrese oswa minim pwogrese operasyon (MIGS) parèt nan jaden an nan operasyon glokòm.1-5 Aparèy MIGs sa yo te devlope pou tretman pasyan medikalman san sipèvizyon ki gen glokòm prensipal ki louvri (POAG) pou amelyore sekirite pandan wap kenbe efikasite pou bese presyon okulèr (IOP).1-5 aparèy MIGS ka divize an: trabecular, suprakoroidal, ak subconjunctival.1,3 ekoulman pwodiksyon subconjunctival imite mekanis trabeculectomy.Konpare ak trabeculectomy, li bay pi ba postoperatwar presyon okulèr, ofri pwosedi ofisyèl ak pi gwo sekirite.1-5 Tout aparèy subconjunctival yo baze sou enplantasyon tubule.Dimansyon yo lumen nan aparèy sa yo te apwoksimatif lè l sèvi avèk Hagen-Poiseuille ekwasyon an koule laminèr.1 Anjeneral, se lumen an chwazi yo anpeche ipotansyon kwonik ak se gwo ase pou fè pou evite okluzyon.
Malgre ke gen kèk deba sou konsidere microshunt kòm migs, pou rezon ki nan dokiman sa a, tèm yo MiGs yo pral aplike nan li.Implant la Microshunt PreserflotM dènyèman te prezante.6 Shunt la konsiste de yon blòk polystyrène, yon blòk izobutilèn, yon polymère styrene ki te deja itilize kòm yon stent kardyovaskulèr paske li lakòz enflamasyon minim ak enkapsilasyon.7,8 aparèy la se 8.5 mm long epi li gen yon lumèn nan 70 µm kontwole koule epi kenbe IOP pi wo a 5 mmHg.(ak pwodiksyon dlo mwayèn).8 Longè aparèy la pèmèt pou pi gwo ekoulman dlo posterior, kidonk yo rekòmande yon ensizyon posterior lajè.
An jeneral, kadran an oblik se sit la pi pito pou enplantasyon kòm li evite aksè nan nan misk la rectus siperyè.Mitomycin-C (MMC) konsantrasyon ak ekspoze fwa varye depann sou faktè risk oswa eksperyans chirijyen.9-16
Sa a se BECA brèf gen entansyon dekri plis modifikasyon nan pwosedi a pou pi vit ak pi fasil enplantasyon microshunt.
Revizyon nan dosye medikal te apwouve pa Komite a Etik nan Inivèsite a nan Torino.Paske sa a te yon revizyon retrospektiv nan dosye medikal, komite a etik anile kondisyon an yo jwenn ekri konsantman enfòme yo patisipe nan etid la.Sepandan, tout patisipan yo bay ekri konsantman enfòme anvan operasyon an.
Pou asire vi prive pasyan an, enfòmasyon yo anonim nan itilize nan idantifyan inik.Pwotokòl etid la swiv prensip yo nan Deklarasyon an nan èlenki ak direktiv yo pou bon pratik klinik/komite kowòdone entènasyonal yo.
Etid la prezan enkli youn apre lòt pasyan POAG ≥18 ane ki gen laj ak dwòg-trete pasyan ki gen IOP preoperatwa ≥23 mmHg ki te sibi endepandan enplantasyon microshunt.
Preserflotm microshunt (Santen Ex Innfocus, Miami, FL, USA) apwovizyone nan yon twous anbalaj esteril ki gen yon makè scleral 3 mm, yon 1 mm triyangilè lam, 3 Lasik Shieldstm (Eyetec, Antwerp, Bèljik), yon makè ak yon gwosè 25 zegwi (25g).
Anvan ou itilize microshunt a, manifakti a rekòmande pou recharge ak yon kanul 23g, ki pa enkli nan twous la.
Pandan ke li se yon plis ke medsen glokòm yo abitye avèk pwosedi a implant klasik, kèk nan etap sa yo ka difisil.An patikilye, lè 25g zegwi a glise, pwent li yo ka kreye yon kanal kòrèk/kòrèk nan yon avyon diferan oswa antre nan chanm lan antérieure san yo pa rive nan tèt la nan tinèl la scleral.Li se reyèlman difisil kontwole chemen an nan zegwi a 25g paske espas ki la andedan tinèl la scleral se vityèl, oswa omwen trè mens (gade Fig. 1).
Figi 1. BECA de premye etap prensipal yo nan nouvo teknik la chirijikal.(A) se zegwi a ki fèt yo antre nan sclera a 3 mm soti nan kwen an.(B) Yon fwa ke zegwi a rive nan manm yo, li pouse desann.(C) zegwi a antre nan chanm antérieure a.(D) Apre kreye yon tinèl ak yon lam triyangilè, chemen an nan zegwi a itilize antre nan chanm lan antérieure pa ka swiv tinèl la, kreye yon pasaj fo.
Nan kèk ka, pwoblèm sa a ka fè mete microshunt la nan chanm antérieure (AC) difisil paske se pwent li yo bloke nan tinèl la.Anplis de sa, manipilasyon sa a ka pi difisil nan je ak anatomi limbal nòmal.
Epitou, si dezyèm tantativ la toujou echwe, ka chirijyen an dwe fòse yo implant aparèy la nan yon lòd plis avantaje.Sit sa a se plis tandans fè sikatris ki vin apre akòz prezans nan siperyè rectus abdominis la.
Pou evite pwoblèm sa a, yon sèl opsyon se enjekte AK ak pwent an nan yon microKnife itilize yo kreye yon pòch scleral.Pandan ke metòd sa a ekonomize tan ak anpeche kreyasyon an nan paragraf erè, li ka difisil yo estime longè a nan yon AC fèk ap rantre.Anplis de sa, fòm nan triyangilè nan lam la defini yon chemen pi gwo, ki kreye yon koule lateral nan peryòd la byen bonè postoperatwar.Dapre lwa Poiseuille a, koule lateral la tou invalid eseye kreye yon ekoulman pwodiksyon bay nan dlo ki soti nan AC a, ki ka kontribye nan devlopman nan ipotansyon.
Teknik chirijikal nou an bay de amelyorasyon sou pwosedi tradisyonèl chirijikal.Premye a se dirèkteman itilize yon zegwi 25g kòm yon tinèl.Kòm yon dezyèm amelyorasyon, teknik nou an pwopoze atache yon kanul 23g, ki se souvan itilize pou aspirasyon lwil silicone, nan fen a posterior nan microshunt la.Se konsa, chirijyen an ka kole aparèy la dirèkteman pandan enstalasyon an nan fil la.
Sèvi ak yon zegwi 25g yo kreye yon tinèl senplifye pwosedi a chirijikal jan li elimine bezwen pou yon pòch scleral ak siyifikativman diminye zòn nan scleral ki enplike nan pwosedi a.Anplis de sa, amelyorasyon sa a ede pou misyon pou minimize alontèm domaj potansyèl nan selil andotelyo pa konprime sclera a kòm li apwoche limbus la, kidonk k ap antre nan IRIS la nan yon avyon plis paralèl (gade Figi 1 ak videyo siplemantè).
Amelyorasyon nan dezyèm ofri nan nouvo teknoloji a se itilize nan yon kanul 23 g, menm jan ak kanul a souvan itilize pou aspirasyon lwil silicone.Sa a kanul 23g parfe fikse microshunt a ak fè li fasil kole.Anplis de sa, likid la sou fòm piki nan AC a tou ogmante presyon an, sa ki pèmèt imè akeuz koule nan fen a distal nan aparèy la (gade Figi 1 ak videyo siplemantè).
Eksperyans nan klinik nou an enkli 15 je soti nan 15 pasyan OAG ki te sibi yon microshunt endepandan epi yo te swiv moute pou 3 mwa.Malgre ke gen done sou presyon okulèr bese dwòg ak okulèr presyon bese dwòg, objektif prensipal nou an te konsantre sou konplikasyon bonè postoperatwar.
Tout pasyan yo te Blan, medyàn (interquartile ranje, IQR) laj te 76.0 (ranje 71.8 84.3) ane, 6 (40.0%) yo te fanm.Kle demografik ak karakteristik klinik yo rezime nan tablo 2.
Medyan (IQR) IOP diminye soti nan 28.0 (27.0 a 32.5) mm Hg.Atizay.Nan kòmansman etid la a 11.0 (10.0 a 12.0) mm Hg.Atizay.Apre 3 mwa (Hodges -Lehman diferans medyàn: -18.0 mmHg, 95% entèval konfyans: -22.0 a -14.0 mmHg, p = 0.0010) (Fig. 2).Menm jan tou, kantite dwòg antiipèrstanse oftalmik diminye siyifikativman soti nan 3.0 (2.2-3.0) dwòg nan debaz a 0.0 (0.0-0.12) dwòg nan 3 mwa (Hodges-Lehman vle di diferans: -2.5 dwòg) dwòg, 95% CI: -3.0 a -2.0 dwòg, p = 0.0007).Apre 3 mwa, okenn nan pasyan yo te pran dwòg sistemik pou pi ba IOP.
Figi 2 vle di presyon okulèr pandan swivi.Ba vètikal reprezante chenn interquartile. *P <0.005 kòm konpare ak debaz (Friedman tès ak pòs analiz sa a pou konparezon pè yo te fè ak metòd la Conover). *P <0.005 kòm konpare ak debaz (Friedman tès ak pòs analiz sa a pou konparezon pè yo te fè ak metòd la Conover). * P <0,005 с с с с с с и и к ( * P <0.005 konpare ak debaz (tès Friedman a ak pòs analiz sa a pou konparezon pè yo te fèt pa metòd Conover a). *p <0.005 与 基线 (弗里德曼 检验 和 成 对 比较 的 事后 分析 使用 使用 使用 方法 完成 的)))。。)) 的 的 的 的 的 的 的 *p <0.005 * P <0.005 konpare ak debaz (tès Friedman a ak pòs analiz sa a pou konparezon pè yo te fè lè l sèvi avèk metòd Conover a).
Akwite vizyèl diminye siyifikativman nan Jou 1, Semèn 1, ak Mwa 1 konpare ak valè preoperatwa, men refè ak estabilize soti nan mwa 2 (Fig. 3).
Diri.3. Revizyon nan medyàn maksimòm korije distans akwite vizyèl (BCDVA) pandan swivi.Ba vètikal reprezante chenn interquartile. *P <0.01 kòm konpare ak debaz (Friedman tès ak post analiz sa a pou konparezon pè yo te fè ak metòd la Conover). *P <0.01 kòm konpare ak debaz (Friedman tès ak post analiz sa a pou konparezon pè yo te fè ak metòd la Conover). *P <0.01 konpare ak debaz (tès Friedman a ak pòs analiz sa a pou konparezon pè yo te fè lè l sèvi avèk metòd Conover a). *p <0.01 与 基线 ((Friedman 检验 和 成 对 比较 事后 分析 是 使用 Conover 方法 完成 的)。 *p <0.01 *P <0.01 konpare ak debaz (tès Friedman a ak pòs analiz sa a pou konparezon pè yo te fè lè l sèvi avèk metòd Conover a).
Konsènan sekirite, de (13.3%) je devlope yon hyphema (apeprè 1 mm) nan premye jou a postoperatwar, ki rezoud konplètman nan yon semèn.Periferik detachman koromidal ki te fèt nan twa je (20.0%), ki avèk siksè rezoud ak terapi medikal nan yon mwa.Okenn nan pasyan yo egzije plis entèvansyon chirijikal.
Done ki disponib kounye a evalye efikasite ak sekirite nan MicroShunt montre rezilta prometteur, kwake limite.9-16 eksperyans chirijyen ak rezilta klinik yo kritik nan amelyorasyon an ak senplifikasyon nan teknik chirijikal.
Nan atik sa a, nou vize pou demontre yon teknik pi vit, pi konsistan, ak pi fasil pou enplantasyon aparèy sa a.Done nan klinik pou metòd la te fèt yo gade pou konplikasyon bonè ki ka asosye ak metòd la, epi yo pa analize efikasite li yo.
Aparèy la gen de kòt bò, fonksyon an teyorik nan yo ki se anpeche posib koule bò ak mouvman nan microshunt la.6,8 metòd tradisyonèl enplike itilize nan yon lam triyangilè yo kreye yon pòch scleral fon posterior nan limbus la ak 3 mm proximal nan manm yo akomode sa yo najwar lateral yo.Sepandan, longè li yo ak lefèt ke pòch la scleral kòmanse 3 mm soti nan rezilta yo limbus nan aparèy la ki vle pèse anvlòp siyifikativman nan chanm lan antérieure.Poutèt sa, nou raman implant aparèy striye anba a pòch la scleral lè w ap itilize teknik la klasik yo anpeche surdevlopman nan aparèy la nan chanm lan antérieure.
Avèk teknoloji nou an, stent a se gratis pou avanse pou pi ak deplase kòm zo kòt yo yo aksesib anba kapsil la tenon.Sepandan, li ta dwe mete aksan sou ke pa gen okenn debwatman ki te fèt nan echantiyon nou an.
Itilize zegwi yo pou kreye tinèl scleral pou aparèy drenaj anjandre pa gen anyen nouvo.Albis-Donado et al.[17] rapòte bon rezilta klinik nan pasyan sibi enplantasyon valv Ahmed pou glokòm nan yon zegwi-kreye tinèl scleral san yo pa itilize nan yon plak ki kouvri tib.
Nan teknik nou an, nou itilize 25g ak yon dyamèt ekstèn nan 0.515 mm ak yon longè tras nan 3 a 4 mm, ki te ase yo byen kenbe aparèy la nan plas li.Bay dyamèt ekstèn microshunt a nan 0.35mm, lè l sèvi avèk yon dyaman ki pi piti ka rezilta nan yon priz pi estab ak mwens koule lateral.Zegwi 26 (0.466), 27g (0.413), oswa menm 28g (0.362) ka itilize, men nou pa gen okenn eksperyans ak pi piti zegwi dyamèt.Pli lwen medyòm- ak alontèm etid yo bezwen evalye opsyon sa yo.
Yon lòt pwoblèm potansyèl ak teknik sa a se ewozyon scleral.Sepandan, li ta dwe te note ke yon teknik ki sanble lè l sèvi avèk 20G18 lam la microvitreoretinal oswa pi gwo 22-23G17 zegwi a te dekri pou enplantasyon Molteno san yo pa migrasyon oswa ewozyon18 ak Ahmed ak minim retraction tib (4/186).17
Teknik la zegwi gen plizyè avantaj sou metòd transplantasyon tradisyonèl yo, tankou yon pwosedi pi vit, yon tranzisyon flate ant konjonktival la ak korn a, ak yon ensidans pi ba nan Dellen ak anpoul douloure.17,18 Anplis de sa, tou de etid yo te montre ke absans la nan korozyon te asosye ak yon anfòm sere ant tiyo a ak tinèl, sa ki lakòz mwens galon ak mete.17.18
An tèm de sekirite, pousantaj la nan konplikasyon postoperatwar parèt yo dwe yon ti jan pi wo pase rapòte nan lòt atik, men li ta dwe te note ke nou te pran swen espesyal yo rapòte menm konplikasyon proza ​​nan atik sa a, men okenn nan sa yo konplikasyon te nan enpòtans nan klinik .
Malgre ke ensidans la nan tinèl fo pa te rapòte nan etid anvan9-16, sa a konplikasyon intraoperatwar ka rive ak lakòz kreyasyon an nan yon lòt tinèl lateral, ogmante risk pou yo idwopiden ak pètèt pran espas.mwens favorab pozisyon.
Rapò kout sa a gen plizyè limit ki bezwen mansyone.Nan sa yo, ki pi enpòtan an yo se gwosè a echantiyon limite, kout swiv-up tan, ak mank de yon gwoup kontwòl.Sepandan, atik sa a dekri yon metòd ki siyifikativman amelyore ensèsyon an nan yon microshunt ak menm ritm lan nan konplikasyon intraoperatwar ak bonè postoperatwar menm jan ak metòd konvansyonèl yo.9-16
An konklizyon, itilizasyon yon zegwi pou kreye yon chemen intrascleral te montre rezilta prometteurs nan ti gwoup pasyan sa yo.Itilizasyon li yo ka itil espesyalman lè prezans nan lòt ekipman limite espas.Plis rechèch ki nesesè pou detèmine estabilite alontèm teknik sa a ak benefis potansyèl de zegwi ki pi piti yo.
Antonio Martínez (MD), Ciencia Y Deporte SL, ak finansman san restriksyon nan Inivèsite Torino.
Otè yo ta renmen tou remèsye yon Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta, ak M Grindi pou kolaborasyon yo pandan etid la.
Doktè Antonio M. Fea se yon konsiltan pou Glaukos, Ivantis, Istar, Peas, ak yon konsiltan peye pou Abbvie, nan adisyon a travay la prezante.Dr Earl R. Craven se kounye a yon anplwaye nan Abbvie ak rapò depans pèsonèl nan Santen nan adisyon a travay la prezante.Otè yo pa rapòte okenn lòt konfli enterè nan travay sa a.
1. Ansari E. Nouvo Sur nan enplantasyon pou operasyon glokòm minim pwogrese (MIGS).dlo nan je.2017; 6 (2): 233-241.doi: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. Bar-David L., Blumenthal EZ Evolisyon nan operasyon glokòm sou 25 ane ki sot pase yo.Rambam Maimonides Med J. 2018; 9 (3): E0024.Doi: 10.5041/rmj.10345.
3. Mathew DJ, achte pa YM.Operasyon glokòm minim pwogrese: yon evalyasyon kritik nan literati a.Annu Rev Vis Sci.2020; 6: 47-89.doi: 10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. Vinod K., Gerd SJ sekirite nan operasyon glokòm minim pwogrese.Kurr Opin oftalmoloji.2021; 32 (2): 160-168.doi: 10.1097/ICU.00000000000731
5. Pereira ICF, van de Wijdeven R, Wyss Hm et al.Enplantasyon glokòm tradisyonèl ak nouvo aparèy MIGS: yon revizyon konplè nan opsyon aktyèl ak direksyon nan lavni.Je.2021; 35 (12): 3202-3221.doi: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. Lee RMH, Bouremel Y, Eames mwen, Brocchini S, Khaw Pt.Tradiksyon ekipman pou operasyon glokòm minim pwogrese.Syans nan tradiksyon nan klinik.2020; 13 (1): 14-25.doi: 10.1111/ctss.12660
7. Pinchuk L, Wilson J, Barry JJ et al.Itilizasyon medikal nan poly (styrene-blòk-izobutilèn-blòk-styrene) ("sib").biomateryal.2008; 29 (4): 448-460.doi: 10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. Operasyon glokòm minim pwogrese lè l sèvi avèk yon nouvo ab-exerno subconjunctival shunt-estati ak revizyon literati.Ewopeyen edisyon oftalmolojik 2019; 13 (1): 27-30.doi: 10.17925/eor.2019.13.1.27


Tan poste: Oct-25-2022