Kounye a Javascript dezaktive nan navigatè w la.Gen kèk karakteristik nan sit entènèt sa a pa pral travay si JavaScript se enfim.
Anrejistre ak detay espesifik ou yo ak medikaman espesifik ki enterese a, epi nou pral matche enfòmasyon ou bay ak atik nan baz done vaste nou an epi voye yon imèl ba ou yon kopi PDF imedyatman.
Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 Diplòm nan Inivèsite syantifik oftalmolojik nan Torino, Turin, Itali;2 Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, USA Sant Ekselans Glokòm Enstiti Elmer Eye Otè korespondan: Antonio M. Fea, +39 3495601674, imèl [imel pwoteje] Rezime: PRESERFLO™ MicroShunt se yon nouvo aparèy pou operasyon glokòm minim pwogrese (MIGS). ) implanted ab externo, imè akeuz la vide nan espas subconjonctival la.Li te devlope kòm yon tretman ki pi an sekirite ak mwens pwogrese pou pasyan ki gen glokòm prensipal ki pa gen kontwòl medikal (POAG).Apwòch klasik nan implantation MicroShunt enplike divès etap enpòtan, tankou kreye yon ti pòch scleral ak yon lam 1mm, mete yon zegwi 25G (25G) nan pòch scleral la nan chanm antérieure a (AC), ak Lè sa a, mens miray 23-kalib ( 23G) Kanul la vide stent la.Sepandan, ensèsyon zegwi a nan pòch scleral la kreye yon kanal ki pa kòrèk, sa ki fè li difisil pou fil aparèy la.Objektif atik sa a se pwopoze yon metòd senplifye nan enplantasyon.Metòd nou an sijere fè yon tinèl scleral lè l sèvi avèk yon zegwi 25G dirèkteman epi sèvi ak zegwi 25G sa a nan limbus la pou yon ti kras pouse sklero a nan AC a.Lè sa a, MicroShunt a te rasanble sou yon kanul 23G ki tache ak yon sereng 1ml.Lè sa a, aparèy la ka lave ak yon sereng.Kidonk, ekoulman yo ka konfime imedyatman lè w obsève ti gout dlo k ap koule soti nan ouvèti ekstèn stent la.Nouvo apwòch sa a ka gen plizyè benefis potansyèl tankou pi bon kontwòl sou sit la antre, evite fo pasaj, rediksyon oswa eliminasyon risk pou ekoulman lateral nan imè akeuz, pwomosyon nan yon chemen paralèl nan avyon an iris, ak pi gwo vitès.Mo kle: MIGS, glokòm ang louvri, Preserflo, MicroShunt, operasyon glokòm, filtraj subkonjonktival.
Nan kèk ane ki sot pase yo, operasyon minimòm pwogrese oswa minim pwogrese (MIGS) te parèt nan domèn operasyon glokòm.1-5 Aparèy MIGS sa yo te devlope pou tretman pasyan san sipèvizyon medikal ak glokòm prensipal ang louvri (POAG) pou amelyore sekirite pandan y ap kenbe efikasite nan bese presyon entraokilè (IOP).1-5 aparèy MIGS yo ka divize an: trabecular, suprachoroidal, ak subconjunctival.1,3 ekoulman subkonjonktival imite mekanis trabeculectomy.Konpare ak trabeculectomy, li bay pi ba presyon intraokulèr apre operasyon, li ofri pwosedi ofisyèl ak pi gwo sekirite.1-5 Tout aparèy subkonjonktival yo baze sou enplantasyon tubul.Dimansyon lumèn aparèy sa yo te apwoksimasyon lè l sèvi avèk ekwasyon koule laminè Hagen-Poiseuille.1 Anjeneral, lumèn nan chwazi pou anpeche ipotansyon kwonik epi li se gwo ase pou evite okluzyon.
Malgre ke gen kèk deba sou konsidere MicroShunt kòm MIGS, pou rezon ki nan dokiman sa a, tèm MIGS yo pral aplike nan li.Enplantasyon PreserfloTM MicroShunt dènyèman te prezante.6 Shunt la konsiste de yon blòk polystyrène, yon blòk izobutylèn, yon polymère styrène ki te deja itilize kòm yon stent kowonè paske li lakòz enflamasyon minim ak ankapsulasyon.7,8 Aparèy la se 8.5 mm longè e li gen yon lumèn 70 µm pou kontwole koule epi kenbe IOP pi wo a 5 mmHg.(ak pwodiksyon dlo mwayèn).8 Longè aparèy la pèmèt yon pi gwo ekoulman dlo nan dèyè, kidonk yo rekòmande yon ensizyon lajè dèyè.
An jeneral, kadran oblik la se sit la pi pito pou enplantasyon kòm li evite aksè nan misk siperyè rectus la.Konsantrasyon Mitomycin-C (MMC) ak tan ekspoze varye selon faktè risk oswa eksperyans chirijyen.9-16
Brèf apèsi sa a gen entansyon dekri plis modifikasyon nan pwosedi a pou enplantasyon MicroShunt pi rapid ak pi fasil.
Komite Etik Inivèsite Turin te apwouve revizyon dosye medikal yo.Paske sa a se te yon revizyon retrospektiv nan dosye medikal, komite etik la anile egzijans pou jwenn konsantman enfòme alekri pou patisipe nan etid la.Sepandan, tout patisipan yo te bay konsantman enfòme alekri anvan operasyon an.
Pou asire konfidansyalite pasyan yo, yo anonimize enfòmasyon yo grasa itilizasyon idantifyan inik.Pwotokòl etid la te swiv prensip Deklarasyon Helsinki ak Gid pou Bon Pratik Klinik/Komite Kowòdinasyon Entènasyonal.
Etid prezan an enkli pasyan POAG youn apre lòt ki gen laj ≥18 ane ak pasyan trete dwòg ak IOP preoperasyon ≥23 mmHg ki te sibi enplantasyon endepandan MicroShunt.
PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, USA) apwovizyone nan yon twous anbalaj esteril ki gen yon makè scleral 3 mm, yon lam triyangilè 1 mm, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Antwerp, Bèljik), yon makè ak yon gwosè 25. zegwi (25G).
Anvan ou sèvi ak MicroShunt, manifakti a rekòmande pou ranpli ak yon kanul 23G, ki pa enkli nan twous la.
Pandan ke li se yon plis ke chirijyen glokòm yo abitye ak pwosedi a implant klasik, kèk nan etap yo ka difisil.An patikilye, lè zegwi 25G la glise, pwent li ka kreye yon kanal ki pa kòrèk / ki pa kòrèk nan yon lòt avyon oswa antre nan chanm antérieure san yo pa rive nan tèt tinèl skleral la.Li vrèman difisil pou kontwole chemen zegwi 25G la paske espas ki andedan tinèl skleral la vityèl, oswa omwen trè mens (gade Fig. 1).
Figi 1. Apèsi sou etap prensipal yo nan nouvo teknik chirijikal la.(A) Zegwi a fèt pou antre sklero a 3 mm soti nan kwen an.(B) Yon fwa zegwi a rive nan limbus la, li pouse desann.(C) Zegwi a antre nan chanm antérieure a.(D) Apre yo fin kreye yon tinèl ak yon lam triyangilè, chemen zegwi a itilize pou antre nan chanm antérieure a ka pa swiv tinèl la, sa ki kreye yon fo pasaj.
Nan kèk ka, pwoblèm sa a ka fè mete microshunt a nan chanm antérieure (AC) difisil paske pwent li bloke nan tinèl la.Anplis de sa, manipilasyon sa a ka pi difisil nan je ak anatomi limbal nòmal.
Epitou, si dezyèm tantativ la toujou echwe, chirijyen an ka fòse yo implant aparèy la nan yon lòd ki pi avantaje.Sit sa a gen plis tandans fè sikatris ki vin apre akòz prezans siperyè rectus abdominis.
Pou evite pwoblèm sa a, yon opsyon se enjekte AK ak pwent yon microknife yo itilize pou kreye yon pòch scleral.Pandan ke metòd sa a ekonomize tan ak anpeche kreyasyon paragraf inègza, li ka difisil pou estime longè yon AC fèk ap rantre.Anplis de sa, fòm nan triyangilè nan lam la defini yon chemen ki pi gwo, ki kreye yon koule lateral nan peryòd la byen bonè apre operasyon.Dapre lwa Poiseuille a, koule lateral la tou invalid tantativ pou kreye yon ekoulman bay dlo soti nan AC a, ki ka kontribye nan devlopman nan ipotansyon.
Teknik chirijikal nou an bay de amelyorasyon sou pwosedi chirijikal tradisyonèl yo.Premye a se dirèkteman itilize yon zegwi 25G kòm yon tinèl.Kòm yon dezyèm amelyorasyon, teknik nou an pwopoze tache yon kanul 23G, ki se souvan itilize pou aspirasyon lwil oliv silikon, nan fen a posterior nan MicroShunt la.Se konsa, chirijyen an ka kole aparèy la dirèkteman pandan enstalasyon an nan fil la.
Sèvi ak yon zegwi 25G pou kreye yon tinèl senplifye pwosedi chirijikal la paske li elimine nesesite pou yon pòch scleral ak siyifikativman diminye zòn scleral ki enplike nan pwosedi a.Anplis de sa, amelyorasyon sa a ede minimize domaj potansyèl alontèm nan selil endothelial lè li konprese sklero a pandan li apwoche limbus la, kidonk antre nan iris la nan yon plan ki pi paralèl (gade Figi 1 ak videyo siplemantè).
Dezyèm amelyorasyon ki ofri nan nouvo teknoloji a se itilize nan yon kanul 23 G, menm jan ak kanul la souvan itilize pou aspirasyon lwil oliv silikon.Kanil 23G sa a parfe ranje MicroShunt la epi fè li fasil pou flòch.Anplis de sa, likid ki enjekte nan AC a ogmante tou presyon an, sa ki pèmèt imè akeuz koule nan fen distal aparèy la (gade Figi 1 ak videyo siplemantè).
Eksperyans klinik nou an enkli 15 je ki soti nan 15 pasyan OAG ki te sibi yon mikroshunt endepandan epi yo te swiv pou 3 mwa.Malgre ke gen done sou dwòg bese presyon entraokilè ak dwòg bese presyon entraokilè, objektif prensipal nou an se te konsantre sou konplikasyon apre operasyon bonè.
Tout pasyan yo te kokazyen, medyàn (ranje entèrquartil, IqR) laj te 76.0 (ranje 71.8 a 84.3) ane, 6 (40.0%) te fanm.Karakteristik kle demografik ak klinik yo rezime nan Tablo 2.
IOP medyàn (IqR) diminye soti nan 28.0 (27.0 a 32.5) mm Hg.Atizay.nan kòmansman etid la a 11.0 (10.0 a 12.0) mm Hg.Atizay.apre 3 mwa (Hodges-Lehman diferans medyàn: -18.0 mmHg, 95% entèval konfyans: -22.0 a -14.0 mmHg, p = 0.0010) (Fig. 2).Menm jan an tou, kantite oftalmik dwòg antihypertensive diminye siyifikativman soti nan 3.0 (2.2-3.0) dwòg nan debaz a 0.0 (0.0-0.12) dwòg nan 3 mwa (Hodges-Lehman diferans mwayen: -2.5 dwòg) Dwòg, 95% CI: -3.0 a -2.0 Dwòg, p = 0.0007).Apre 3 mwa, pa youn nan pasyan yo te pran dwòg sistemik pou bese IOP.
Figi 2 Mwayèn presyon entraokilè pandan swivi.Ba vètikal reprezante seri entèrkwatil. *p <0.005 an konparezon ak debaz (tès Friedman ak analiz post hoc pou konparezon par pa yo te fè ak metòd Conover). *p <0.005 an konparezon ak debaz (tès Friedman ak analiz post hoc pou konparezon par pa yo te fè ak metòd Conover). * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для понали поны поны поны ны по методу Коновера). * p < 0.005 konpare ak debaz (tès Friedman a ak analiz post hoc pou konparezon par yo te fèt pa metòd Conover a). *p < 0.005 与基线相比（弗里德曼检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法炌法的事后分析是使用Conover *p <0.005 * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ дли для парныны ны ны ныб с использованием метода Коновера). * p < 0.005 konpare ak debaz (tès Friedman ak analiz post hoc pou konparezon par pa yo te fèt lè l sèvi avèk metòd Conover a).
Akwite vizyèl diminye anpil nan jou 1, semèn 1, ak mwa 1 konpare ak valè preoperasyon, men refè ak estabilize soti nan mwa 2 (figi 3).
Diri.3. Revizyon akwite vizyèl distans medyàn maksimòm korije (BCDVA) pandan swivi.Ba vètikal reprezante seri entèrkwatil. *p <0.01 an konparezon ak debaz (yo te fè tès Friedman ak analiz post hoc pou konparezon par ak metòd Conover). *p <0.01 an konparezon ak debaz (yo te fè tès Friedman ak analiz post hoc pou konparezon par ak metòd Conover). *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для поны понарны поны порны ны по методу Коновера). *p <0.01 konpare ak debaz (tès Friedman a ak analiz post hoc pou konparezon par pa yo te fèt lè l sèvi avèk metòd Conover a). *p < 0.01 与基线相比（Friedman 检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成。 *p <0.01 *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ дли для парныны ны ны ныб с использованием метода Коновера). *p <0.01 konpare ak debaz (tès Friedman a ak analiz post hoc pou konparezon par pa yo te fèt lè l sèvi avèk metòd Conover a).
Konsènan sekirite, de (13.3%) je devlope yon hyphema (apeprè 1 mm) nan premye jou apre operasyon an, ki rezoud konplètman nan yon semèn.Detachman choroidal periferik te fèt nan twa je (20.0%), ki te rezoud avèk siksè ak terapi medikal nan yon mwa.Okenn nan pasyan yo pa bezwen plis entèvansyon chirijikal.
Done ki disponib kounye a pou evalye efikasite ak sekirite MicroShunt montre rezilta pwomèt, byenke limite.9-16 Eksperyans chirijyen ak rezilta klinik yo enpòtan anpil pou amelyorasyon ak senplifikasyon teknik chirijikal yo.
Nan atik sa a, nou vize pou demontre yon teknik ki pi rapid, ki pi konsistan ak pi fasil pou implantation aparèy sa a.Done klinik pou metòd la te fèt pou chèche konplikasyon bonè ki ka asosye ak metòd la, epi yo pa analize efikasite li yo.
Aparèy la gen de zo kòt, fonksyon teyorik la se anpeche posib koule bò ak mouvman MicroShunt la.6,8 Metòd tradisyonèl yo enplike itilizasyon yon lam triyangilè pou kreye yon pòch scleral ki pa fon dèyè limbus la ak 3 mm proximal limbus la pou akomode najwar lateral sa yo.Sepandan, longè li yo ak lefèt ke pòch la scleral kòmanse 3 mm soti nan limbus la rezilta nan aparèy la vle pèse anvlòp la anpil nan chanm antérieure a.Poutèt sa, nou raman implant aparèy striye anba pòch scleral la lè w ap itilize teknik klasik la pou anpeche devlòpman aparèy la nan chanm antérieure a.
Avèk teknoloji nou an, stent la gratis pou avanse pou pi ak deplase kòm zo kòt yo aksesib anba kapsil Tenon la.Sepandan, li ta dwe mete aksan sou ke pa gen okenn debwatman ki te fèt nan echantiyon nou an.
Itilizasyon zegwi pou kreye tinèl skleral pou aparèy drenaj implanté pa gen anyen nouvo.Albis-Donado et al.[17] rapòte bon rezilta klinik nan pasyan ki sibi enplantasyon valv Ahmed pou glokòm atravè yon tinèl scleral zegwi-kreye san yo pa itilize yon plak ki kouvri tib.
Nan teknik nou an, nou te itilize 25G ak yon dyamèt ekstèn 0.515 mm ak yon longè tras 3 a 4 mm, ki te ase pou byen kenbe aparèy la an plas.Etandone dyamèt ekstèn MicroShunt a nan 0.35mm, lè l sèvi avèk yon dyaman ki pi piti ka lakòz yon priz ki pi estab ak mwens koule lateral.Zegwi 26 (0.466), 27G (0.413), oswa menm 28G (0.362) ka itilize, men nou pa gen okenn eksperyans ak pi piti zegwi dyamèt.Plis etid mwayen ak alontèm yo bezwen pou evalye opsyon sa yo.
Yon lòt pwoblèm potansyèl ak teknik sa a se ewozyon scleral.Sepandan, li ta dwe remake ke yon teknik menm jan an lè l sèvi avèk lam nan mikwovitreoretinal 20G18 oswa pi gwo zegwi a 22-23G17 te dekri pou enplantasyon Molteno san migrasyon oswa ewozyon18 ak Ahmed ak retrè tib minimòm (4/186).17
Teknik zegwi a gen plizyè avantaj sou metòd transplantasyon tradisyonèl yo, tankou yon pwosedi pi vit, yon tranzisyon pi plat ant konjonktiva a ak korn lan, ak yon ensidans pi ba nan dellen ak ti anpoul douloure.17,18 Anplis de sa, tou de etid yo te montre ke absans la nan korozyon te asosye ak yon anfòm sere ant tiyo a ak tinèl, sa ki lakòz mwens galling ak mete.17.18
An tèm de sekirite, pousantaj konplikasyon apre operasyon yo parèt yon ti jan pi wo pase sa yo rapòte nan lòt atik, men li ta dwe remake ke nou te pran swen espesyal pou rapòte menm konplikasyon pwozaik nan atik sa a, men okenn nan konplikasyon sa yo pa t gen enpòtans klinik. .
Malgre ke ensidans fo tinèl yo pa te rapòte nan etid anvan yo9-16, konplikasyon entraoperasyon sa a ka rive epi lakòz kreyasyon yon lòt tinèl lateral, ogmante risk pou yo hyphema epi pètèt pran espas.pozisyon mwens favorab.
Rapò kout sa a gen plizyè limit ki bezwen mansyone.Nan sa yo, ki pi enpòtan yo se gwosè echantiyon an limite, kout tan swivi, ak mank de yon gwoup kontwòl.Sepandan, atik sa a dekri yon metòd ki amelyore siyifikativman ensèsyon yon microshunt ak menm pousantaj konplikasyon intraoperative ak byen bonè apre operasyon ak metòd konvansyonèl yo.9-16
An konklizyon, itilizasyon yon zegwi pou kreye yon chemen intrascleral te montre rezilta pwomèt nan ti gwoup pasyan sa a.Itilizasyon li ka itil espesyalman lè prezans lòt ekipman limite espas.Plis rechèch nesesè pou detèmine estabilite alontèm teknik sa a ak benefis potansyèl ki genyen nan pi piti zegwi.
Se Antonio Martínez (MD), Ciencia y Deporte SL ki bay redaksyon medikal ak sèvis editoryal, ak finansman san restriksyon nan inivèsite University of Turin.
Otè yo ta renmen remèsye tou A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta, ak M Grindi pou kolaborasyon yo pandan etid la.
Doktè Antonio M. Fea se yon konsiltan pou Glaukos, Ivantis, iSTAR, EyeD, ak yon konsiltan peye pou AbbVie, anplis travay yo prezante a.Doktè Earl R. Craven se kounye a yon anplwaye AbbVie epi li rapòte depans pèsonèl yo bay Santen anplis travay yo prezante a.Otè yo pa rapòte okenn lòt konfli enterè nan travay sa a.
1. Ansari E. Nouvo apèsi sou enplantasyon pou operasyon glokòm minim pwogrese (MIGS).dlo nan je.2017;6(2):233–241.doi: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. Bar-David L., Blumenthal EZ Evolisyon operasyon glokòm pandan 25 ane ki sot pase yo.Rambam Maimonides Med J. 2018;9(3):e0024.DOI: 10.5041/RMJ.10345.
3. Mathew DJ, achte pa YM.Operasyon glokòm minim pwogrese: yon evalyasyon kritik nan literati a.Annu Rev Vis Sci.2020;6:47-89.doi:10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. Vinod K., Gerd SJ Sekirite nan operasyon glokòm minim pwogrese.Kurr Opin Oftalmoloji.2021;32(2):160-168.doi: 10.1097/ICU.0000000000000731
5. Pereira ICF, van de Wijdeven R, Wyss HM et al.Enplantasyon glokòm tradisyonèl ak nouvo aparèy MIGS: yon revizyon konplè sou opsyon aktyèl yo ak direksyon nan lavni.Je.2021;35(12):3202–3221.doi: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. Lee RMH, Bouremel Y, Eames I, Brocchini S, Khaw PT.Tradiksyon ekipman pou operasyon glokòm minim pwogrese.Syans nan tradiksyon klinik.2020;13(1):14-25.doi: 10.1111/cts.12660
7. Pinchuk L, Wilson J, Barry JJ et al.Itilizasyon medikal poly(styrene-block-isobutylene-block-styrene) ("SIBS").biomateryèl.2008;29(4):448–460.doi:10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. Minimman pwogrese operasyon glokòm lè l sèvi avèk yon nouvo Ab-exerno shunt subconjunctival - estati ak revizyon literati.Edisyon oftalmolojik Ewopeyen an 2019;13(1):27–30.doi: 10.17925/EOR.2019.13.1.27